10月23日，全省醫保規劃和經辦服務工作推進暨醫保標準化培訓會在嵐縣召開。作為國家醫保局確定的“十四五”規劃實施三級聯系點縣區級2個聯系點之一，近年來，嵐縣牢牢抓住國家“十四五”全民醫療保障規劃實施聯系點建設的歷史機遇，以體制機制創新為動力，以推動醫療保障事業高質量發展為目標，全力夯實基礎，不斷探索創新，取得顯著成績。

緊盯核心指標

全面完成規劃任務

“‘十四五’全民醫療保障規劃中的5大類15項指標，其中約束性指標3項、預期性指標12項，我們順利完成序時進度?！睄箍h醫保局分管副局長劉潤生說道。據統計，嵐縣常住人口148315人，2023年度實參保人數155570人，其中職工參保人數9522人，居民參保人數146048人，占常住人口的104.89％，保持良好態勢?；踞t療保險（含生育保險）基金收入17132.74萬元，基金支出11437.08萬元，結余可支付5個月。職工醫保政策范圍內基金支付比例85.62％；城鄉居民基本醫保政策范圍內基金支付比例69.5％；符合規定的住院醫療費用救助比例80％，均符合預期。

同時，加強精細管理，縣人民醫院DRG付費占全部住院費用的85％；縣醫療集團通過平臺采購藥品占全部金額的100％，集中帶量采購品種268種；采購高值醫用耗材金額占比100％，2類高值耗材全部集中帶量采購。提升優質服務，轉外跨省住院直接結算率94.55％；推行醫保業務“一窗式”綜合柜員制經辦，暢通特殊人群服務綠色通道，服務事項窗口可辦率100％，提前完成指標任務；線上可辦率86％，各項指標圓滿完成。

聚焦兩大任務

增強群眾醫保獲得感

醫?；鸢踩\行和參保群眾待遇全面落實，是基層醫保管理與服務的兩項基本任務。

醫?；鹗巧鐣踩摹胺€壓器”、滋養群眾健康的“蓄水池”。嵐縣以構建一個組織體系、提供一條便民通道、開展一系列宣傳活動、形成一套部門聯動機制“四個一”為抓手，把參保任務納入政府年度目標考核，各級“一把手”靠前指揮調度，所有干部齊上陣，力爭參保不落一人。組建醫保宣傳隊，進村入戶宣傳醫保政策，提高參保意愿。醫保、稅務等部門協作配合、數據共享，嚴格落實信息反饋核查制度，對未參保人員信息銷號對賬，合力推動參保工作。2023年度參保率達到常住人口的104.89％，全縣脫貧人口和低收入人群參保率100％，基金收入增長21.4％。同時，堅持全民參保繳費、全口徑預算、全流程精細審核、全領域推進支付方式改革、全覆蓋績效考核、全社會參與監管的“六全”基金管理，全縣2020年基金結余10％，2021年結余25％，2022年結余31％，2023年預計結余30％左右，基金充足供應、高效運行。

為切實把群眾待遇全面落到實處，嵐縣堅持問題導向，落實跨部門防返貧致貧風險排查監測合作機制，下沉力量，專班推進，分片負責進村入戶排查。針對部分村衛生室“兩病”待遇享受人數與發病率相比差距較大問題，縣醫保局全面測試醫保結算服務，進一步理順“兩病”人員部門信息共享機制，將公衛管理的高血壓和糖尿病患者批量納入“兩病”用藥保障范圍，將門診慢特病認定所有程序下放縣醫院、中醫院，15個工作日內辦結。同時，針對基層用藥配送不及時、品種少、數量小，不能滿足群眾用藥需求問題，縣醫保局與衛健部門密切協作，縣醫療集團實時追蹤藥品需求及采供情況，目前，146所村衛生室采購藥品298種、金額51.49萬元，醫保預付25.75萬元，解決了基層用藥難問題。

創新四項機制

解決群眾急難愁盼

聚焦醫?；鹗褂弥黧w多、鏈條長、風險防控難、管理難度大等瓶頸，嵐縣推行“六全”基金管理工作法，緊緊抓好六個環節，全鏈條閉環管理，織牢織密基金監督管理網絡。探索推行村級醫保協管員制度，承擔起醫保政策咨詢宣傳、醫保待遇享受排查、醫保參保繳費服務、特殊群體醫保服務、醫保監管工作協助等職責，醫保服務深入邊遠山村、千家萬戶，讓群眾身邊有了醫保人。

圍繞群眾健康需求，如何將醫保服務延伸到最基層，實現醫保業務在家門口“一次辦結”，成為一項緊迫課題。嵐縣上下同心、大膽實踐，從2022年5月起，作為首批呂梁市醫保便民公共服務平臺上線運行，平臺同步實現了醫保診療服務、醫保協管服務、醫保自助服務、醫保便民決策分析四個功能。目前，全縣167個村衛生室全部開通了醫保便民公共服務平臺，手機端和機具端同步覆蓋，實現“最多跑一次、報銷不出村”的惠民服務，讓醫?！笆昼姟狈杖Τ醪匠尚?，全面助力鄉村振興。

探索與衛健部門深度融合共治共建新機制，解決群眾就近看病報銷難題。目前，縣人民醫院新院區新建500張床位，鄉鎮衛生院12所、村衛生室167個，易居苑移民小區衛生室1所、村衛生室1個。實行陣地和人員共建新機制，在每個村衛生室“嵌入式”設立醫保便民服務站，實行醫保、衛健、鄉鎮共同管理，縣、鄉、村醫保三級服務網絡全覆蓋。打造齊抓共管新模式，組建“縣、鄉、村”三級慢性病服務管理網絡，鄉鎮衛生院、村衛生室提升了運營效率，確?；颊叩脤嵒?。

“人民群眾希望把‘治病錢’‘救命錢’管好用好，群眾的需求就是我們工作的動力和目標。下一步，我們將堅定不移一體化推進‘清廉機關’‘清廉醫?！瘎摻?，融入醫療保障業務全過程、各環節，重實效、強實干、抓落實讓醫保更有溫度?！笨h醫保局局長楊拴云說道。