近年來，我市扎實推動大數據運用與醫?；鸨O管深度融合，創新優化醫?；鸨O管方式，搭建三大平臺，推動三個轉變，提升三種能力，全力強化監管保障，拓展監管深度，彰顯監管實效，提升監管質效，努力守好人民群眾的“救命錢”。截至2024年7月底，全市基本醫保參?？側藬?32.02萬人，參保率達99.21％，醫?；疬\行安全平穩。

搭建三大平臺，強化監管保障。搭建三醫聯動協同發展平臺。2021年9月引進科大訊飛公司，建成全國第一家三醫聯動全量醫療大數據中心、人工智能全病案醫保審核系統、醫保人工智能門診處方審核系統，實現與全市定點醫藥機構互聯互通。運用人工智能技術，對診斷、檢查、治療、住院等數據綜合分析，實現各類醫療行為事前事中事后全流程智能審核，監管效能較以往人工抽查式提升7倍以上。2022年1月上線至2024年7月，共審核處方2622萬份。搭建循證醫保鑒證核查平臺。與新華網合作，依據藥品耗材“一物一碼”的特性，督促規范定點藥店和診所上傳追溯碼信息，全面監管藥品耗材“進銷存”數據，覆蓋定點醫藥機構　2026家，有效遏制醫保藥械管理中“虛售”“串換”等違規行為。搭建住院行為智能監控平臺。與北京東聯國盛公司合作，利用人臉識別技術，通過入院登記、住院抽查等手段，對住院患者的真實性實時監控，有效遏制“假冒病人”“掛床住院”等違規行為。2021年4月上線至2024年7月底，監控住院患者共50.37萬人次。

推動三個轉變，拓展監管深度。推動數據采集由人工操作向智能識別轉變。醫保碼通過證件類型、證件號碼、姓名等三項實名信息和人臉生物特征對參保人進行實名實人校驗，確保參保人個人信息和醫?；鹗褂冒踩?。同時，建立基金監管工作聯席會議制度，多部門參與，深化醫藥數據結果運用，定期研判基金運行情況、跟蹤調度，嚴厲打擊欺詐騙保行為。推動審核由飛檢抽查向全面篩查轉變。通過實行線上實時智能審核分析，由過去專家飛檢抽查轉變為機器實時全覆蓋篩查，每份病歷審核耗時不到0.1秒。同時，線下醫保部門根據篩查結果，指導醫藥機構建立健全醫保管理、財務、價格、統計、醫療質量安全等內控制度。推動取證由調查收集向全景固定轉變。全面推行“雙隨機、一公開”監管，每次日常巡查、專項檢查、飛行檢查等都有了充足證據，2023年現場檢查總處理率達97.78％，2024年1－7月現場檢查總處理率達76.25％。出臺《呂梁市欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵實施細則》，聘請醫?；鸸芾砩鐣O督員25名，調動社會各界參與基金監管的積極性。

提升三種能力，彰顯監管實效。提升保障能力。堅持盤活結余、規范使用，嚴格落實基本醫保、大病保險、醫療救助三重制度保障，把監管追回的結余基金用于更多人的醫保待遇支付。目前，呂梁醫?；鹨堰B續三年結余5億元以上。自2023年7月起，提高全市城鄉居民45種門診慢特病醫保報銷標準，報銷比例由原先的60％統一提高到70％，年度支付限額最高上調1－3倍，同時對惡性腫瘤門診治療等38個病種實行免復審，惠及全市城鄉居民慢特病患者15.14萬人，每年可減輕群眾醫藥費負擔1億元以上。2024年5月起又新增1種門診慢特病病種肝豆狀核變性。提升支付能力。引進東華軟件公司，依托市醫保便民公共服務平臺，開發村級移動端口，為群眾提供便捷的診療購藥、醫保支付、藥品配送、信息查詢、業務辦理等服務，解決了村級衛生室醫保支付不便的問題。全市2628個村衛生室已全部接入，全省首家實現村級醫保終端支付、移動支付。2022年10月上線至2024年7月底，醫保結算總人次達32.56萬人次，醫保支付1224.29萬元。提升競爭能力?？拼笥嶏w依托醫學人工智能源頭創新技術優勢，免費開放449項人工智能底層能力，吸引聚集開發者團隊2萬余個，對接引進華大基因、執信醫療、360集團、CMA實驗室等一批數字企業落戶呂梁，全量醫學數據為促進數字經濟高質量發展注入新動力。（記者　康桂芳）